ليزر الشبكية

ما هو ليزر الشبكية أو ما يسمي بالرتين؟

جهاز الليزر هو جهاز لتوليد الطاقة النورية بدرجة مرتفعة و مركزة. تصميم الليزر يحدث بصورة يستطيع فيها جعل الشبكية كهدف بدون أن يحدث أي أثر علي الأنسجة في مسير الشبكية أو أطرافها. في كثير من الحالات يكون الليزر سببا في حفظ البصر المتبقي و عدم حدوث عمي كامل.

كيف يعمل ليزر الشبكية؟
هذه العملية تتم في اليوم ذاته بدون الحاجة للبقاء في المستشفي و يتم إستخدام القطرات المخدرة للعين و التي تسبب في توسيع البؤبؤ و تخدير العين. في هذه العملية تجلسون علي كرسي عادي يشبه الذي جلستم عليه أثناء المعاينة. عادة الألم في هذا النوع من العمليات قليل و تستغرق العملية علي الأكثر 30 دقيقة و تستطيعون العودة إلي المنزل مباشرة بعد العملية.

ما هي إستخدامات عملية ليزر الشبكية؟
يجب الأخذ بعين الإعتبار: في أمراض الشبكية، عادة ما يكون ظاهر العين طبيعي حتي في الوقت الذي يكون هناك نزيف أو تسرب بعض السوائل في الأقسام الخلفية. و علي الرغم من وجود بعض التهديدات للبصر، فإن نظركم يكون عادة جيدا لفترة معينة من الزمن. الطريقة الوحيدة التي تساعد طبيب العيون علي تشخيص عدم وجود الخطر في البصر هي المعاينة الكاملةللعين و إتساع البؤبؤ.
 

• رتينوباتيا الشبكية diabetic retinopathy:
  السكري هو مرض يسبب في إختلال جريان الدم في الجسد. في هذا المرض من الممكن أن تسرب فيه عروق الشبكية بعض السوائل و هذا ما يسبب ورم الشبكية. يتغير بصر الشخص المصاب بالسكري عندما يصل هذا الورم إلي المنطقة المتعلقة بالؤريا المركزية أو ما يسمي بالماكولا. يستطيع ليزر الرتين أن يسد المنافذ التي تسبب في التسريب و منع حدوث عمي كامل.
  من الممكن إيجاد بعض العروق الجديدة في الشبكية لدي بعض الأفراد المصابين بالسكري و هذه العروق هي بمثابة بديل عن العروق المسدودة. هذه العروق الجديدة ليست طبيعية من الناحية النسيجية و عملها ليس مناسبا و من الممكن أن تسبب في العمي بعد نزيفها. يستطيع الليزر إزالة هذه العروق الجديدة و منع حدوث عمي في هذه الحالة.
• إنسداد وريد الشبكية retinal vein occlusion:
  في بعض الأحيان تنسد العروق الصغيرة التي تقوم بإخراج الدم من الشبكية و هذا مع كبر السن و هذه الظاهرة أكثر ما تكون لدي الأشخاص المصابين بالسكري و ضغط الدم. يسبب إنسداد وريد الشبكية في ورم الشبكية و النزيف و هذا ما يسبب في رؤية ظلام . في حالات أخري من الممكن أن يسبب هذا بتشكيل عروق جديدة تسبب هي بدورها في ألم شديد و إيجاد ضغط مرتفع داخل العين. (neovascular glaucoma) . يستطيع الليزر في تقليل هذا الورم و إزالة العروق الجديدة.
• التفسخ المتعلق بسن الماكولا:
  يحدث تغيير في الماكولا لدي بعض الأفراد مع كبر السن و العديد منهم يكون نوع هذا التغيير من النوع الناشف dry و هو ليس قابل للعلاج بالليزر. النوع الأشد من ذلك و هو ما يسمي بالرطب أو wet يسبب في ورم الماكولا بسبب تسرب الدم أو السوائل. تفسخ الماكولا في هذا النوع عادة يسبب في رؤية مظلمة بدود وجود ألم.
• إنفصال الشبكية و ثقوبها:
  من الممكن حدوث ثقوب الشبكية بسبب كبر السن، تضرر العين، قصر البصر أو حتي بشكل تلقائي.
• central serous chorioretinopathy:
  في هذا المرض من الممكن نفطة أو أكثر أو تظهر في منطقة الماكولا. هذه الزوائد تسبب في رؤية مظلمة، رؤية غير طبيعية بالنسبة للألوان، طول بصر مؤقت أو إيجاد بعض النقاط في الميدان البصري. في معظم الحالات تتحسن خالة الأفراد بدون القيام بأي علاج و لكن هناك بعض الحالات التي يلزم فيها العلاج بالليزر.
• أورام العين:
  بعض الأورام التي لا تسبب بسرطان ما تسبب في تسرب بعض السوائل في الشبكية. يستطيع الليزر إزالة هذه الأورام و تحسين شبكية العين.

ما هي محدوديات و عوارض ليزر الرتين؟
لا توجد هنام أي محدودية بعد عملية ليزر الشبكية و تقريبا تستطيعون القيام بجميع الأعمال اليومية. لدي كثير من الأشخاص لا يوجد هناك أي تغيير في البصر. حتي و إن كان هناك رؤية مظلمة و في بعض الأحيان تقل الرؤية في الليل لدي كثير من الأشخاص بعد القيام بالعملية لعدة أشهر، و لكن لدي معظم الأشخاص لا توجد هناك أدني مشكلة لهم. من الممكن حدوث بعض النقاط السوداء أو ضعف المحيط البصري في الليل و هذا يعتمد علي السبب الذي جاء المريض من أجله للعلاج.

هل من الممكن الحاجة لعملية ليزر الشبكية أكثر من مرة؟
عادة يلزم فترة زمنية عدة أسابيع إلي عدة أشهر لتعيين مدي نجاح العملية. من الممكن أن يحتاج بعض الأفراض لعملية ليزرية مجددة و ذلك لكنترول مشاكل البصر و عدم فقدان بصر أكثر. تشاهد هذه الحالة خاصة لدي الأفراد الذين يعانون من رتينوباتي السكري أو بروز العروق.

ما هي أنواع عمليات ليزر الشبكية؟
أنواع عمليات ليزر الشبكية هي عبارة عن :

• PRP=Panretinal Photocoagulation: 
  يسمي هذا النوع أيضابscatter photocoagulation و يستخدم لدي الأشخاص الذين يعانون من رتينوباتي السكري مع وجود عروق زائدة. 
  Proliferative diabetic retinopathy تعني تشكيل العروق الدموية الغير فعالة داخل العين. علاج هذه الحالة هو إيجاد حروق في كل الرتين ( في 360 درجة من الرتين ) بإستثناء منطقة الماكولا ( المتطقة المتعلقة بالبصر المركزي ). يعتقد العلماء أنه بالإمكان علاج أقسام كبيرة من الشبكية و ليش فقط العروق الغير فعالة بل و إزالة العوامل المسببة في إيجاد عروق جديدة. عادة يتم إعمال هذا النوع من الليزر علي مرتين أو ثلاثة مرات و ذلك بسبب الألم الذي يسببه. القيام ب PRK لكنترول العروق الزائدة الجديدة إلزامي و لكنه من الممكن ان يسبب في زوال قسم من البصر المحيطي أو إختلال في الرؤية في الظلام أو إيجاد ورم في الشبكية. من ناحية أخري العلاج الناقص يسبب في تزايد إيجاد العروق الزائدة الجديدة و بالنهاية من الممكن أن يسبب في العمي بسبب النزيف أو إنفصال الشبكية.
  يجب الأخذ بعين الإعتبار أن رتينوباتي السكري المصحوبة بالعروق الزائدة proliferative diabetic retinopathy في بعض الأحيان يكون سببها الكلية و عروق القلب لدي المصابين بالسكري.
   
• Focal Grid Laser : 
  يستخدم هذا النوع من الليزر لعلاج ورم الشبكية لدي الأشخاص المصابين بالسكري. المراحل الأولي من رتينوباتي السكري nonproliferative عادة تكون مصحوبة بنزيف الشبكية و إختلالات في العروق المجهرية. من أروج أسباب فقدان البصر هو رتينوباتي السكري المصحوب بورم الماكولا و ذلك لأن العروق الغير طبيعية تسبب في تسرب سوائل و بروتينات إلي داخل الشبكية. أطباء العيون المتخصص.ن في الشبكية يستطيعون عبر النظر بإستخدام slip lamp إلي داخل العين تحديد زيادة سماكة الشبكية و الورم. العلاج المثالي لهذه الحالة هو إستخدام الليزر في النقاط السميكة من الشبكية و نادرا ما يسبب هذا العلاج في تحسين النظر و لكن الهدف من القيام به هو حفظ ما تبقي من نظر. لذلك نكرر علي أهمية مراجعة طبيب العيم و القيام بمعاينة مكررة للعين و خاصة لدي المصابين بالسكري حيث أن الليزر يستطيع القيام بالعلاج في المراحل الأولي بشكل أفضل.

من يقوم بعملية ليزر الشبكية؟
يقوم أطباء العين الذين لديهم فوق تخصص في الشبكية في مستشفي نور بالقيام بمثل هذه العمليات. 
هل ليزر الشبكية هو نفسه ليزر الإكسايمر الذي يستخدم لتصحيح العيوب الإنكسارية ؟
كلا. ليزر الإكسايمر هو نوع من أنواع الليزر الذي يتم إنتاجه عبر أجهزة أخري مثل Visx و يستخدم لتصحيح العيوب الإنكسارية مثل الليزيك، اللازك أو ال PRK .